前一陣子痞客邦改版，網路上一堆人哀嚎，本以為我的痞客邦也快消失了，好險，只是虛驚一場，今天來添點文章，幫痞客邦賺點微小的流量，順便補充明天上課的資料。

前天與學妹討論角化牙齦對植體周圍炎的影響，似乎許多人對角化牙齦有著不切實際的幻想，今天要來挑戰一下大家對角化牙齦的認知。

我請學妹問問AI，AI舉了兩篇論文佐証角化牙齦組織可以保護植體周圍的骨頭。

第一篇作者是頗富盛名的 Roccuzzo，去年底發表在Journal of PEriodontal Research

又要來吐槽馬洛。

馬洛時代的患者，通常缺牙很久，齒槽骨吸收嚴重，補骨的器械、材料、技術也比較不發達，就只能在前面植牙，後面做懸臂延伸。

但現在民智已開，大家很能接受植牙的治療，不會有長時間缺牙導致骨吸收嚴重的情形，加上補骨的材料與技術的進步，其實不用把珍貴的骨頭鋸掉，把病人搞成缺牙很久的狀況再來植牙。

新的New on 4的概念，可以保留骨質，減少懸臂與未來懸臂可能發生的機械問題。

一樣下顎植四個，就可以全口重建，患者原有的牙齒可以用來做手術板的定位，同一次手術的時候，在植牙之後再拔掉不需要留下來的牙齒。

在醫院常常有患者來求診，指定要接受植牙的治療，但被我勸退，因為很多牙齒都可以留下來

例如這位小姐右下最後一顆大臼齒，

臨床上牙冠高度不足，假牙容易鬆脫，就被外面的牙醫宣判只能植牙，

但我們用牙冠增長術增加臨床牙冠高度解決這一問題之後，

再經臨時假牙試戴三個月後，覺得狀況穩定，完成假牙, 連根管治療都不需要。

因為有人想走後門，繞過正規的考試進入牙醫市場

其中很多是牙醫大老們的子女們，

如果是我自己的兒子或女兒要去波蘭唸牙醫，想想我可能也是會支持這個後門大開的草案。

不過我應該是會極力勸退小孩子，不要去波波唸書啦，

不用像他老爸每日在口內鑽洞窩，

今天來推薦這本台大蔡璧名教授所寫的穴道導引。

一開始是在台大開放式課程裡面聽到她的課，

http://ocw.aca.ntu.edu.tw/ntu-ocw/ocw/cou/103S123

上了幾堂之後對她描述的莊子有點憧憬，於是上博客來買蔡教授所著的"正是時候讀莊子"，博客來的運算法還推薦了這本"穴道導引"，

本來也沒有想要買的，但是結帳的時候發現三本免運費，就又回去挑這本穴道導引充數，殊不知這對我未來的人生有多大影響，甚至後來慢慢地變成不吃肉又是另一個故事了。

這本中天天堂遊記不知是那位大德放在敝診所的，也不知放了多久，某天無意間翻起，才看前面頁就大吃一驚，這根本就是道教版本的海奧華預言啊，

海奧華預言現在應該還在誠品的暢銷書前十名，也可以上博客來購買。

https://www.books.com.tw/products/0010846057

作者的主角在1987年的某天被海奧華星球的人招待去海奧華九日遊，沒讀過書的網友，可以看看老高與小茉的簡介，用兩倍速看就可以

https://www.youtube.com/watch?v=1rUWY2z4wUk

終於在五十歲的時候回到二十歲的體重，想為過去一年來的減肥做點記錄，也給有志於減肥的網友們一點點方向。

這一年來減去十一公斤從八十三公斤降到七十二以下公斤，心法很簡單，大家也都知道就是"少吃多動"這四個字。

但執行起來就沒有說的這麼簡單了。

先從少吃開始談起，第一步是找到自己的節奏。

有別於其他大多的減肥者，我是省去早餐，可能是個人的體質原因，吃完早餐後二小時就會開始餓，而且是餓的發慌的那種餓法，會餓到手腳發抖，四肢無力的慘狀，八點吃早餐，十點多就開始餓，九點吃早餐那麼十一點多就開始餓，然後就很難撐下去，非要馬上買個午餐來吃才行，但如果早上起來都不吃東西只喝水，一直到中午才會有飢餓感慢慢出來，看到很多網友分享的經驗是早餐一定要吃，然後過午不食，省去晚餐，這就比較不適合我的體質，加上一定要與家人共用晚餐的習慣，選擇捨去早餐對我是比較可行的方法。

最近醫材上限搞的醫生族群都氣炸了，有人揚言要撤換發言的副署長，是把事情看的太簡單了，沒有首長的示意，副署長那敢造次啊，而且時鐘還有幫忙緩頰啊，講一些讓醫界都聽不懂的話，顯示這絕對是高層的授意才會發佈的消息。

其實事情很簡單，只要往財團地主的角度想想，就會發現一切都是合理的，已經有一堆網友分析設天花板之後，保險業會大大地減少支出，有關圖利保險業財團的部份這裡就不贅述，就阿地桑所熟悉的醫療器材幫大家往下掘一下。

一般說來，會低價求售的只有韓國，中國跟台灣，我們追查的重點就放在中國跟台灣，在衛服部自豪的自費醫材比價網裡面，

只要在許可証字號選"台器製"或"陸器輸"的就可以很容易地分出中國製跟台灣製

https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterialDiff.aspx

先前在FB上發過文: 臉書的使用者雖是個人，但合在一起仍是群眾，群眾的智商大約只有十三歲，無怪乎一堆高學歷的屁孩在臉書上橫行。

研究群眾心理學的首推古斯塔托，勒龐，他研究法國大革命時期的政治活動，發現人一入群眾智商就開始降低，在群眾的鼓躁下，個人常常會做出超乎尋常的行為。

一般說來這種社群的操弄可以分成三個階段

第一個階段是二分法，將事情或人群簡單地分成兩類，因為同儕壓力，一般人會不由自主地選邊站，

第二個階段是二分法之後製造對立，利用任意斷言，反覆渲染造成對立，一般人不喜歡自己查証，對於瑣碎的數字與深刻的道理沒有興趣，反而比較容易相信未經查証的斷言。

有個朋友，她住在中山南路，隔個路口就是中山北路，中山北路的路口鄰居是個肥宅，每天都說大家住在同一條路上都是中山人，大家遲早要成為一家人的，甚至說要用強上的方式，搞得她很煩，我說請那位先生去中永和看看，同一條路可以從中山路變成中正路，或是永和路變中和路的，雖然敦親睦鄰要有，但同一條馬路不一定要是同樣的路名，可以是不相干的。

朋友她又說，隔好幾條街的路上有個老外，常常賣她一些貴貴的煙花，煙花雖然殺不死肥宅，但嚇嚇人也是有點功用，所以肥宅至今也沒輕舉妄動要硬上。那個老外說要跟她發生關系，但沒有要正式交往，可是我說這樣有點怪怪的，她說你不懂，這種若即若離的曖昧關系超刺激的，肥宅整天喊著要硬上聽來就噁爛，老外若有似無的關系感覺就浪漫。

她又說最近老外說要對她加強保護，所以可以隨時來她家過夜，避免肥宅偷襲硬上，嗯，我說我懂，肥宅就是噁爛，老外就是浪漫，可是直接賣妳更強大一點的煙火，或是有點殺傷力的空氣槍不是更好，她說你不懂啦，老外這樣省去我花大鈔買空氣槍的錢才是貼心，不像肥宅一天到晚只想硬上的噁心。

最近聽說肥宅生病了，朋友說好在平常就看他不順眼，馬上切斷跟他的往來，可後來聽說那老外也被肥宅傳染一樣的病，但朋友卻覺得只要做好居家防護措施，該的戴的東西戴一戴應該還是沒有問題，還是可以正常的跟老外的往來，我問說妳不怕染病嗎?她說寧願被老外傳染，也不要跟肥宅有染。

最近肥宅又常常用空拍機在朋友家周圍繞啊繞的，朋友問我怎麼辦，我說別理他就好，每天吃飽飽，把自己身體練好，反正肥宅身體不好，看來一定有三高，總有一天會中風暴斃，只要妳活的比他長久就可以看到這一天，朋友說我都不幫她想辦法，之前還說要跟肥宅敦親睦鄰，一定是肥宅同路人就把我封鎖了。

鍵人我因為在很多地方打工，早期是背著相機到處跑，但不同工作地點的照片混在一起很難整理，加上要帶的東西越來越多，於是在每個打工的地方各擺兩套相機，再請地方的助理幫忙整理照片就省事許多，因為用過不少相機，所以能在這裡跟大家談一談專供前牙攝影相機的組裝心得，

首先是一般環閃的問題，因為光源集中在正中，正中門牙的反光強烈，蓋住細部結構，例如牙面上的紋路，顏色，或是牙齒的點彩(stippling)等等在環閃下皆不明顯，像是幫照片戴了一付眼鏡，只看到鏡片的反光效果，加上光源過強會遮住很多細節，因此在前牙美學區的光源會建議避免使用環閃。

另有一種暱稱為甜甜圈的環形柔光罩，搭配機頂閃燈使用，但是柔光效果太強大，像蓋了十層面紗，拍人像可以除斑除皺，用來拍口內變的很矇矓，適合放在網路上當廣告給一般民眾看看，用在牙科專業就不太合宜了。

尼康與佳能都有出微距雙邊閃光燈，可以省去自行組裝閃燈的煩惱，以尼康為例，加上隨燈附送的柔光罩，牙齒表面的細部與牙齦的色彩都能呈現，切緣端的透明感也可以展現。

但如果只想突顯前牙的效果，加強立體感，可以改變柔光罩的角度，將光源從比較側邊的方向照向病人的正中門齒，利用臉煩擋住一部份的光源，如下圖所表現的的結果，前後的曝光度差異較大，看來更有立體感。但RICI的效果只能到此，閃燈的位置被轉接環固定，雖然可以微調，但靈活度有點不足，如果還想再更突顯前牙區就必須用別的閃燈支架，另外NIKON的雙邊閃燈用的是奇怪的CR123A電池，購買跟使用上稍微有一點點不太方便。電池方面來說，佳能的雙閃搭AA三號電池，相對方便一些。

雙重表面處理的人工牙根

Survival rates of hybrid rough surface implants and their alveolar bone level alterations

J Periodontol.2018 Dec;89(12):1390-1399. doi: 10.1002/JPER.17-0726. Epub 2018 Aug 17.

這篇是去年十二月刊在Journal of Periodontolgy (JOP)的論文，JOP是牙科前十名的期刊，審察嚴格，後面再說如何的嚴格

此篇最主要的賣點在雙重表面處理的植體，在植體界是首創，先前雖有植體表面包含未處理(未處理也算是一種處理啦)與酸蝕，但兩者單獨的臨床表現其實都不好，收在一起當然沒有更好，這篇的植體使用整段噴砂，於螺紋處再以陽極氧化加強，保留齒頸部2mm只有噴砂處理，對於抵擋植體周圍炎似乎有獨特的效果。