PURPOSE:

Little is known about why people accept or refuse oral implant treatment. The purpose of this study was to assess edentulous subjects' acceptance or refusal of free implants to retain mandibular dentures, and to evaluate factors that might predict those who are more likely to choose implants.

MATERIALS AND METHODS:

One hundred one volunteers completed questionnaires about their background, satisfaction with conventional dentures, oral health-related quality of life, and preference for implants. Results were analyzed using Pearson chi-square tests and logistic regression.

RESULTS:

While 79% of volunteers accepted and 21% refused an initial offer of free implants, a number of them changed their minds, leaving 64% who wanted implants and 36% who did not want them. The most common reason for choosing implants was anticipation of improved mandibular denture stability or security (73%), while the most common reason for refusal was concern about surgical risks (43%). A logistic regression model identifying those who complained of poor chewing function, poor speech, pain, and dissatisfaction with appearance improved the prediction of those who wanted implants from 64% to 80%.

CONCLUSION:

When cost was removed as a factor, more than one third (36%) of the older, edentulous participants in this study ultimately refused an offer of free implants to retain their mandibular dentures. Poor chewing function, poor speech, pain, and dissatisfaction with appearance were the most important factors in predicting who would choose implants.

重點講一下，有101位全口無牙的患者，知道可能有免費的植牙時，來到 英屬哥倫比亞大學 (卑詩大學)，填一些問巻，然後問他們要不要接受免費的植牙，有79%的人說好，來植吧，21%的人說別想，可是有些人回去想想後改變心意，最後有64%的人接受植牙，36%的人拒絕免費的植牙，其中咀嚼力差，說話能力受阻，外觀不滿意的患者比較會接受植牙。

這裡探討一下為何有三分之一以上人不想要植牙?我想可能有以下原因:

第一、問題在於是免費的，試想，如果賓士車是免費的，很多人可能就不想買了，跟大家開一樣的車怎麼能顯得出他們的尊榮與不凡，這種免費的就會很多人不想要，所以植牙要收的貴森森的不是沒有道理。

第二，俗話說，不用錢的最貴，通常免費代表品質差，文章裡沒提，說不定是實習醫師操刀植牙，嚇壞了這些老人家。

第三，因為免費，所以沒有強力促銷，解說人員想來也是樣板面孔，不具親和力，應該找個短裙辣妹當助手，肯定增加意願百分之五十以上。

第四，羊毛出在羊身上，因為免費的，所以不提供加值服務，舉凡高壓氧，水雷射，PRP，PRF這些可以唬人的把戲就不派上場，當然降低了植牙意願。

第五、患者要填的問巻有四個方面，基本資料，口腔狀況，假牙使用情形與是否接受植牙，但其中光是口腔狀況的描述就要四十九道題目 (OHIP)，寫完第一個基本資料應該就很多患者想回家，這種因為免費治療而不把病人當一般病人看待，成為免費的傲慢。這也會讓人不想來植牙的。

第六、植牙之後的維持都要患者自行料理，假設發生植體周圍炎時，植牙要取出，補骨，再植入都要自費，植牙不像車子還可以賣給別人，拿出來之後就不能重複使用，就像抽到一台不能賣給別人的車，連零件都沒辦法轉給另一個人使用，停車，燃料，稅金都要自付，想想還是不要比較好啊。

緃觀以上，植牙一定要收費，才能提供優質的服務，病人植牙的意願才會提高。

文章裡的解釋是因為三分之一的人會害怕手術，所以不選擇植牙，給大家參考一下。

提這篇主要提醒大家，再好的治療也有三分之一以上的人不想要，甚至會超過三分之一，有些根本就不想植牙，完全沒出現的，連填問巻都不想的還不在計算之內。

事實上沒有一種治療可以取代所有治療方式，很多醫師買了機器，離心機，雷射，高壓氧的，就想每個病人都給他用上去增加機器的使用率，才能快快回本這些昂貴的機器，醫師們應該要依病人的病情不同，謹慎地選擇適合的設備與採取合宜的醫療技術。

以上是有點搞笑的，真正要講的是底下這一篇

A longitudinal study of combined periodontal and prosthetic treatment of patients with advanced periodontal disease.  

這篇是經典的文章，鍵人每次講到咬合外傷時就會拿出來唸一下，算算應該有讀過十次以上，因為最近看到有人拿這篇文章出來，不得不說一下這上古的神人所使用的上古神器，裡面的患者者都因為牙周病失去後面的臼齒甚至小臼齒，Nyman & Lindhe將所有剩存的牙齒用假牙連接在一起並向後延伸，做成兩側懸臂式牙橋，很多的案例，牙周的支持僅有3mm，最誇張的是用5顆支台牙支撐13顆假牙，

前年初台北市牙科植體學學會邀請哥特堡大學(University of Gothenburg) 的Dr. Berglundh來台演講時,他拿出上面論文的病人案例，經過47年追蹤，那些僅有一點點支撐的牙齒與假牙仍然健在，當下的感動是無法言語的。

另一方面植牙的成功也至少有44年的例子，一樣令人動容:

https://www.nobelbiocare.com/us/en/home/company/media---news/articles/all/a-44-year-success-story.html

兩者給我的感動是一樣的，醫師盡心盡力對病患所做的努力可以維持近半個世紀。

可是有人拿了第一篇要來主打連排假牙比植牙便宜，然後包裝一些其他的自費治療，就讓人不齒了。

例如這位埔里的牙醫師說"執行「連排假牙」的治療，當然事前需要進行牙體的評估，也需要進行完善的牙周清潔治療（如雷射或微創手術），將牙周組織發炎的情況控制下來後，才能進行假牙的重建"，用連排假牙來包裝雷射，即然要使用上古神器，為何不完全循古法，拿出洗牙機頭與牙周刮刀，你為何不說說健保有給付的牙周統合呢?難道Nyman & Lindhe也是用雷射跟微創嗎?既然要用別人的方法，怎麼不說說他們是用什麼做牙周清潔的呢?很顯然的是用大師的外衣來包裝自費的雷射治療。

又說牙周病的牙齒印模，因為牙齦溝的組織液影響，印模極為困難，我想你太概沒印過牙周病的牙齒吧，首先要清乾淨維持牙周的健康才能進行假牙的製作，牙結石清乾淨之後牙齦會萎縮，假牙冠的邊緣如果跟著牙齦向牙根延伸，牙齒會被磨的很細，所以我們大多會維持假牙邊緣在齒頸部，假牙冠邊緣會離牙齦很遠，枓本不用擔心組織液的問題。呵呵，也可以想見雷射牙周治療後一堆牙結石與牙齦發炎的情形。

又或是拿Eley所著之專書Periodontics來做例子，你是忘了Lindh也有出書嗎?而且更是牙周的聖經，Lindh的書我們待會再研究，先來看看Eley的專書

第28章 splinting就是所謂的將牙齒綁在一起的方法，大家有沒有發現只有三頁，後面一章講的是植牙反而有七頁，請自行評斷那一個比較重要，那一個才是主流，書裡面的第十五章講的是洗牙與刮除牙結的牙周基楚治療，有二十幾頁，也被埔里牙醫自動忽略，反而教科書不提的雷射，被當成牙周的救世主。

至於Lindhe的書裡面，植牙佔兩百頁，牙齒連在一起的上古神器只在咬合外傷的那一章節裡出現了六頁，而且都是1970年代的案例，我想現在連Lindhe 本人都很少將自然牙綁在一起了吧。

即使要做，拜託也請儘量保留牙齒的活性，並花點時間刮乾淨牙結石，底下這篇請參考一下，根管治療後的牙齒向後延伸做懸臂式牙橋會有比較高的失敗率:

Randow & Glantz 1986 On cantilever loading of vital and non-vital teeth, An experimental clinical study.  Acta Odontol Scand

佛經說"譬如獅子蟲，還食獅子肉"，釋迦牟尼佛在世的時候，魔王想要破壞佛法，佛就說：我所宣說的是正法，沒有人滅得了。魔王就說：到末法時期，我就讓我的魔子魔孫混入你的僧團，披上袈裟，也剃度，也受戒，從內部來破壞你的法，真正毀壞佛法的人是穿著袈裟的人，而真正破壞醫界的是穿著白袍的人啊。