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樹大必有枯枝,文多必有疏失。學術上顛倒是非之作,絕不少於台灣的新聞媒體。

JDR(Journal of Dental Research)是所有的牙科期刊裡面影響因子(impact factor)最高的一份期刊,德國人一板一眼的準確精神也一直是讓我崇拜的,但是這篇2012年某位德國人發表於JDR的文章,讀來全然狗屁不通毫無邏輯,讓我對JDR與德國人完全改觀。

Non-linear 3D Evaluation of Different Oral Implant-Abutment Connections.  J Dent Res 91(12):1184-1189, 2012

此篇探討人工牙根周圍骨頭的應力會受到那些因素影響,以及植體與支台之類的微間隙,過大的骨頭應力(註)與微間隙是近年來認為造成植體周圍早期骨流失的重要原因,

從底下的圖我們可以清楚地看到廠牌的分類,圖裡面的植體廠牌從左至右,依序相對應後面的表格從上而下的秩序,非常符合德國人井然有序的習慣,

Screen Shot 2015-09-07 at 上午12.26.29   


底下是實驗結果的圖,與上一個圖是一對一的關系,並且各自標明廠牌番號,宛如德國的坦克大軍整齊地排列,
  

Screen Shot 2015-09-07 at 上午12.46.33 


底下的表細述各種植體規格,排列也是非常簡約實際的德國風,

Screen Shot 2015-09-07 at 下午3.57.35   
還有這個表載明實驗結果,可看做是上一個表的延伸,

Screen Shot 2015-09-07 at 下午3.57.29  

如果我們將不重要的資訊拿掉,這兩個表合併成底下的表格,因為作者整理的很好,我們輕易地就拼起來了,一如德國的ic! berlin鏡框可以讓我們輕易地就組裝起來。

mergedcells


在實驗的設計上要將這些外型,長度、直徑尺寸甚至支台型態都不相同的植體放在一起比較是有點困難的,因為變數太多了,很難看出是那一種變因造成的影響,我們再簡化一下,刪去前三種植體,因為這三種植體與後四種差異性極大,且不是文章主要討論的植體。以下只看有錐度接合(conical)的植體, 成為下面的表:

selectedcells   

作者規納出幾個結果,我們摘錄如下:
Increased bone strains were correlated with small (< 15°) cone angles. Conical implant-abutment connections efficiently avoided micro-gaps but had a negative effect on peri-implant bone strain. Bone strain was reduced in implants with greater wall thickness (Ankylos) or a smaller cone angle (Bego).

這裡歸納骨頭的應力與接合的角度有關,越小的角度,應力越大,但是我們看上面合併的表並不是這麼回事,最下排Ankylos的角度最小,應力也最小,所以作者又加了另一個壁厚的因素,管壁夠厚就可以推翻角度的影響,但真的是這樣嗎?

通常覺得內文不合邏輯的時候,我們可看以看文章後面的Acknoledgement,有時可以看出一些端倪,果然沒錯,這篇是Bego贊助的研究,假設我們將Bego的結果先剔除,可以發現應力與植體管壁厚度成正相關,

如果作成底下的圖面,縱軸是40牛頓下植體周圍骨頭的應力(Bone strain of 40N load),橫軸是植體壁厚(Wall thickness),大概找不出任何相關性,

curve1  

如果將左下角Bego的點刪去,可輕易地發現應力與壁厚成雙曲線的關系,約在壁厚0.5左右的時候達到平原期,

curve2 

我們再仔細地看看有沒有錯殺,或錯怪Bego,簡化的表可以明顯地看到Bego的植體直徑最大,長度最長,這些可能的影響因子都自動地被作者忽略,還是被Bego提供的馬克遮住眼了?

另外為何用40牛頓的力量測骨頭的壓力,卻用120牛頓的力量測微細縫(microgap),為何不都用120牛頓的力量,這些都啟人疑竇。

另一個實驗結果是看受力後,植體與支台之間是否會產生微隙縫(micro-gaps),

實驗使用120牛頓的力量推植體,但奇怪的是內文最後的結論卻說150牛頓以內的力量不會造成微細縫 (It can avoid micro-gaps in the range of functional loading up to 150 N),

這時我不禁要拿出Zipprich於2007年發表的研究,

Zipprich用200牛頓的力量去推支台,以動態X光觀察植體與支台之間是有產生微隙縫

https://www.moi.uni-frankfurt.de/xrayvideo/index_en.php (進去之後要另開視窗才能打開影片。)

結果呢,嘿嘿,Bego有產生微隙縫,

https://www.moi.uni-frankfurt.de/xrayvideo/filme/BEGO-Semados-Deail-200N.flv

其他三家都沒有產生微隙縫:

Staumann

https://www.moi.uni-frankfurt.de/xrayvideo/filme/BL-Detail-Konus-200N.flv

Astra

https://www.moi.uni-frankfurt.de/xrayvideo/filme/AstraTech-Detail-200N.flv

Ankylos

https://www.moi.uni-frankfurt.de/xrayvideo/filme/Ankylos-Detail-200N.flv

總結以上,這篇實驗故意使用較低的力量施加在支台上,當然什麼都看不出來。然後Bego又用比較胖的植體跟其他家的瘦小植體相比,也是看不出來什麼差異囉。

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廣告文分隔線

這裡要推一下我們台灣自製的植體--愛迪人工牙根,其植體直徑最小尺寸為3.5mm,相對應的支台尺寸為2.6mm與Ankylos相仿,應該也可以達到與Ankylos相似的效果,對周圍骨頭的應力最小且不會產生微間隙。

而與Ankylos不同的是隨著植體直徑的增加,支台的直徑也會增加,減少Ankylos常見的支台斷頭的機會。

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註: 過大的應力是指非正常功能生理範圍的應力,例如緊咬牙關或夜間磨牙的病人,這些是本身過大的力量,造成應力過大,或是假牙冠過長,又或是懸臂式,這些條件不良,原本正常的咬合力因為力臂過長造成應力增加。

 

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