有位兩年前左上植牙的患者,從臨時牙開始就有咬到臉頰的情況(cheek bite),當然臨時假牙是有刻意放大的,希望儘量撐出空間給未來的假牙,病人也慢慢習慣臨時假牙的尺寸,只是,永久假牙從一開始放上去的時候,病人就開始抱怨cheek bite, 於是嘗試修磨頰側,從class I 咬合,慢慢修成切緣對切緣(edge-to-edge),還是不適應,最後修成下牙在外側的cross-bite,症狀雖有改善,但時好時壞,半年前右上7也被拔掉,患者猶豫是否該植牙,且抱怨兩側都有cheek bite的問題。
他開始逛教學醫院,很多大醫師們說左上的crossbite是造成cheek bite的主因,換成class I就沒問題,他回來我診所,希望可以改成class I的咬合,甚至還有教學醫院大醫師的手諭(也不是診斷証明,就一張手寫的東西加印章),只是另一側沒有7,加上是自然牙的6,也有cheek bite的情形仍然無法解釋,就被大醫師忽略了。
當下計畫是先換回class I 咬合的臨時假牙,來証驗証class I 改善cheek bite是否無效有效,印模送至牙技所做臨時假牙,下次約診時,不知何故,翻遍診所都找不到臨時假牙,敝診所很小間的,才兩張chair,從櫃檯找到流理台,從地板找到天花板,就是找不到,當下很難跟患者說找不到臨時牙,你先回去吧,看著一臉愁容,咀嚼肌 (masseter muscle) 發達的患者,突然靈光一閃。我們來刺幾下吧。
病人一直都有顳顎關節的問題,當然很快接受我的建議,在觸診時,不止masseter 跟med. petrygoid 有觸痛,甚至masster 前面一點的buccinator 也有硬結點,反正亂槍打鳥,masseter札,masseter札,masster札完 buccinator札,med. pterygoid 札, med. pterygoid 札,med. pterygoid 札完pterygomandibular raphe也札。左邊札,右邊札,兩邊札完就回家,交代熱敷之類的注意事項就請患者下周再來。
下周神奇的兩件事發生了,第一是cheek bite的症狀全消,兩側都不再有cheek bite的情形,第二是上周打死都找不到的臨時假牙出現了,原來它一直都在放假牙的抽屜裡。
結論
1. 感嘆韻之SEAFOOD,讚美韻之SEAFOOD,真的是太強大了。
2. 強求的姻緣不美,找不到的假牙不要強求,生命會自然找到出口。
3. 我也會在醫學中心看診,講話還不要太武斷。
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