雙重表面處理的人工牙根

Survival rates of hybrid rough surface implants and their alveolar bone level alterations

J Periodontol. 2018 Dec;89(12):1390-1399. doi: 10.1002/JPER.17-0726. Epub 2018 Aug 17.

這篇是去年十二月刊在Journal of Periodontolgy (JOP)的論文，JOP是牙科前十名的期刊，審察嚴格，後面再說如何的嚴格

此篇最主要的賣點在雙重表面處理的植體，在植體界是首創，先前雖有植體表面包含未處理(未處理也算是一種處理啦)與酸蝕，但兩者單獨的臨床表現其實都不好，收在一起當然沒有更好，這篇的植體使用整段噴砂，於螺紋處再以陽極氧化加強，保留齒頸部2mm只有噴砂處理，對於抵擋植體周圍炎似乎有獨特的效果。

此篇共收有161位患者，462支植體，六年的累積成功為95.8%，表現的中規中矩，沒有很大的意外。

其中的192植體有完整的根尖片記錄，包含植入時，假牙裝上時，與最後回診時這三個時間點的X光片，且有臨床牙周記錄與病人的臨床研究同意書，針對這192支植體做植體周圍炎的分析

發現從植入到裝假牙骨高度下降0.20mm(近心)-0.26mm(遠心)，從植入到最後觀察時的骨高度下降0.30mm(近心)-0.34mm(遠心), 平均觀察時間為34.6周。

植體周圍炎的發生率為0.5%，牙醫師們可能對這個數字沒什麼概念，可以參考陳立峰醫師所寫的之文章，

http://www.tcoi.org.tw/newsletter/content.asp?ID=66

整體說來植體周圍炎的盛行率約在9%左右，可以見到愛迪人工牙根在這方面表現的強大，植體周圍炎的發生率不到平常植體的十分之一，

這裡都是以植體總數當分母(implant level)來表示，有興趣看patient level的請自行查閱所引用之文獻。

如果再細分，將植體周圍炎分成，植體周圍黏膜炎與骨水平高度的喪失兩部份，

愛迪人工牙根的植體周圍黏膜炎約為26.4% 相比於一般研究的29-42%表現稍微好一丁點而已，黏膜炎的發生似乎與病人的口腔衛生習慣有比較大的相關，表處的影響較小。

但是以骨流失2-3mm當做植體周圍炎的指標時，愛迪人工牙根的植體有發生骨流失的機率為2.2%-3.9%%，(如果以骨高度下降2mm當臨界則發生率為3.9%，下降3mm則為2.2%)

依Kosland的研究，骨流失的發生率在8.2%(bone loss>3mm) 至 15.4% (bone loss>2mm)之間，又可以看到愛迪人工牙根在這方面的強大，骨流失發生率僅為一般研究的四分之一。

如果對骨流失做迴歸分析，與吸菸，牙周病患者，植牙部位，植牙經驗，與假牙連接有關，吸菸與牙周病患者有較多的骨吸收是符合大眾的期待，下顎前牙有較多的骨吸收可能與手術過程有關，類似的因子如手術經驗不足也有比較高的骨流失，連結的假牙可能因為難清理也有比較高的骨吸收。

可以想見，這種結合不同表面處理的設計未來會慢慢變成主流。一如過去植體與支台連結的六角與錐度之爭，最後主流都變成結合六角與錐度的設計。

愛迪植體如此強大的另一原因是植體壁的厚度，這一點可以參考

https://mdjenq1.pixnet.net/blog/post/204343477

對植體壁厚度的討論可以看出一些端倪，細節要另外再找時間寫一篇囉。

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後記一:

當初投稿時，第一次投COIR直接被拒絕，第二次投Implant Dentistry and Related Research，也被拒絕，多加了一些吹毛求疪的理由，例如X光片上鄰牙邊緣毛毛的可能疑似牙結石之類的，被直接拒絕很多次後，直到投至JOP時，才有點回應，但是找了六位reviewer，這實在不多見，太多人審查時只有兩至三位審閱，人太多常常會意見相左，回復意見時容易順了姑意逆了嫂意，還記得除夕夜與李醫師越洋連線完成最後的校稿，真的感謝李醫師的幫助才能讓台灣的植體上國際期刊，即使是刁鑽的reviewer也提供了很多寶貴意見，例如其中一位建議標題改為hybrid rough surface，現在谷哥搜尋hybrid rough surface的第一個連結就是本篇文獻。還有要謝謝可憐的研究助理量骨高度量到眼睛快脫窗，另外從未見過面的統計學者Tran，還有願意簽同意書參加研究的患者，感謝大家的牽成。